本网讯（市人大消息）如何缓解三级医院人满为患现状，实现“就医下沉”？公立医院改革能否缓解“看病难、看病贵”？老年护理需求井喷该如何应对？自费药品、医疗耗材能否实现大幅降价？9月26日，在市人大常委会举行的关于本市深化医药卫生体制改革专题询问会上，市人大教科文卫委员会副主任、市民办教育协会副会长瞿钧和市人大常委会委员、部分市人大代表们抛出一个又一个犀利的问题，直陈上海医改过程中的突出矛盾，追问上海医改面对重重难题的未来走向，市医改办、市卫生局、市医保办、市财政局等多家政府职能部门则积极回应、坦率应答，双方展开了一场坦诚的交流。
问：强基层难落实，“就医下沉”何时实现？答：逐步转变就医模式，完善基本药物目录
“上海医改中很难回避的一个矛盾是，目前‘一卡走天下’的模式释放了市民的医疗需求，导致就医无序的局面”，瞿钧委员首先发言，直指“就医难”的本质原因。他认为要使“就医下沉”从口号变成现实，深化社区卫生服务中心机制改革，提升基层医疗服务质量是关键。同样的问题，也引起了袁以星委员的关注，他问道，在国家基本药物制度实施后，社区医院出现配药难的情况，导致部分患者回流二、三级医院，“这个问题如何解决？”
市卫生局负责人坦言，目前各大社区卫生服务中心重硬件、轻软件的现象客观存在，百姓对基层医务人员的医疗技术、服务能力水平普遍不太放心、不信任。如何提高社区卫生服务中心服务水平，关键在于人才培养。他表示，这几年，上海正在加大对全科医生的培养力度，以加强基层医疗队伍的建设，并在薪酬待遇、学术成长空间等方面给予实质性的支持。
沈晓明副市长在发言中也对该问题予以了回应，他表示，上海将积极探索推进就医模式转换的可能性，初步考虑，在尊重市民个人意愿的基础上，以建立医疗联合体为抓手，从“软签约、准定点”入手，循序渐进、分阶段地推进，争取用几年的时间，使“一卡走天下”模式逐渐转变为定点模式。他同时透露，下一步，将在全市社区卫生中心增加配备上海市民习惯使用的常用药物，争取较好地解决社区卫生中心配药难问题。
问：社会办医如何推进？答：项目引领、政策扶持、人才保障
“本市现有1379家民营医院，仅58家进入医保定点医疗。”张凌委员在询问会上直陈社会资本办医进展缓慢的现实，他认为，在目前公立医院一家独大的局面下，本市在规划、准入、医保、物价、人事、税收等方面的扶持政策，还不足以支撑社会办医的发展壮大。他提问，“下一步政府有哪些措施打算，以激励社会资本参与办医，满足群众多层次、多元化的医疗服务需求？”
市医改办负责人回应道，目前上海社会办医比例只占总量的5%，床位比较少，医疗质量也不尽人意。对此，上海推出了三方面的措施：在闵行、浦东两区筹划建立以高端医疗服务为主的医疗园区，目前两个园区的第一期建设已经展开、招商组织工作正在积极推进。此外，本市正在制订推进社会资本办医的政策，其中一个基本原则是，在公立卫生资源丰富的情况下，只要符合规划和条件，优先鼓励社会资本进入医疗卫生领域，在准入、土地、设备、人才、培训等政策方面，社会资本和公立机构享有同样的政策环境。他同时表示，上海已开展医生多点执业的试点，公立医院的医生可到不同医疗机构执业，确保民营医院在资金、政策方面的保障，逐步弥补人才上的缺口。
问：老年护理需求激增如何应对？ 答：老年护理保障制度将启动试点
“比起上海350万的老年人口，1万张床位实在是杯水车薪”，陈兆丰委员指出，随着上海老龄化程度的加剧，上海老年医疗护理资源严重短缺的问题日益突出，“客观地说，政府部门已采取了很多办法，付出了艰辛的努力，但是与群众需求仍存在较大差距”，他问道，相关政府部门如何进一步采取应对的措施？如何进一步落实这些措施？
医改办负责人积极回应，老年医疗护理需求激增是上海目前社会经济发展中遇到的非常重要的一个问题，也是一个非常艰巨的问题。与上海的老龄化进程相比，本市老年护理体系并未及时跟进，表现在居家护理制度的缺失，老年人难以得到规范的护理服务，老年护理床位不足、利用率低，住院难等。他说，上海已从2009年开始，由发改委等部门联手开展了本市老年护理保障制度的课题研究，下一步将启动老年护理保险制度的试点。“我们将探索依托基本医保制度，对经评估因疾病或生理功能衰退达到一定护理需求等级的高龄老人，试行居家护理费用医保支付政策。”他希望，通过启动老年护理保障制度的试点，保障居家老人得到基本护理服务，解决老年护理需求矛盾日益突出的实际情况。
问：公立医院改向何方？答：回归公益性兼顾服务效率
询问中，任连友委员指出，实践证明深化公立医院改革方向非常清晰，即回归公益性本质，但是现实中医院自负盈亏的运营模式和医院的公益性存在较大冲突，如何化解这对矛盾，关键在于建立合理的补偿机制。他问道，政府准备采取什么样的方法，进一步完善公立医院补偿机制？现状和目标差异在哪里？
市医改办负责人现场回答，公立医院改革的难点在补偿机制。长期以来，政府投入仅占公立医院成本费用的30%，另外70%以上依靠药品和收费补偿，导致医院内部考核偏向效率，公益性出现明显不足。今后，要调整公立医院的补偿机制，综合运用政府投入、价格调整和内部管理的手段。“公立医院硬件投入，由政府买单，医院院长不用再考虑造房子、买设备；其次要建立合理的收费制度，提高医务人员劳务收入，降低检验检查收费；我们已在闵行等地区开展试点综合考核，在全信息化基础上，对每位医生、每个处方进行考核。通过这些综合措施，让公立医院逐渐回归公益性”。这位负责人同时指出，医生收入与医疗收入脱钩，可能在体现公益性的同时降低效率，今后要采取综合措施，在回归公益性的同时，提高服务效率，提高医院和医生的积极性。
问：自费药品、耗材能否大幅降价？答：大额耗材将集中招标采购
“贵重药品、植入器械层层加价，最终导致老百姓看病贵，政府有没有更好的监管和抑制措施？”史秋琴委员的发问直截了当，道出了很多百姓的切身感受。
市卫生局责任人认为，自费药品、进口器械耗材价格昂贵的事实客观存在。谈到下一步计划时，他表示，我们一方面将通过推行“大包装”、“简包装”，促使部分药品价格下降，另一方面，要通过医药分开改革切断医务人员与生产厂家的利益联系，进一步规范医务人员职业行为。
沈晓明副市长也对此问题予以了关注，他透露，下一步，市政府部门将在前一阶段把自费药品、耗材纳入预算管理、加强评估考核，并与奖惩挂钩等措施的基础上，探索大额耗材集中招标采购制度，“这一举措可能将自费药品、器械耗材等的价格下降一半，百姓的自费支出有望大幅降低。”
